Die amerikanische Gesundheitsversorgung ist teuer, ineffizient und führt oft nicht zu optimalen Ergebnissen. Concierge-Medizin, auch als direkte Grundversorgung bekannt, hilft, alle drei Probleme anzugehen. Die direkte medizinische Grundversorgung ist ein kostenpflichtiges Pflegemodell, das engere Verbindungen zwischen Patienten und Leistungserbringern herstellt, präventive und proaktive Versorgung fördert, Bürokratie und Overhead für Ärzte und Gesundheitssysteme reduziert und eine Alternative zu immer teurer werdenden Krankenversicherungen darstellt.
Healthcare ist ein großes Geschäft in diesem Land. Laut HealthAffairs machten Gesundheitsausgaben im Jahr 2012 17, 2% des gesamten US-BIP aus. Das ist mehr als dreimal so hoch wie 1960, als die Gesundheitsausgaben nur 5% des Bruttoinlandsprodukts (BIP) der Vereinigten Staaten ausmachten. Und es ist weit größer als der Beitrag des Gesundheitswesens zum BIP in anderen entwickelten Ländern, wo Regierungen mehr Verantwortung für die Gesundheitsversorgung übernehmen und Medikamente, Verfahren und Konsultationspreise aggressiv regulieren.
Nach Angaben der Kaiser Family Foundation beschäftigt das amerikanische Gesundheitssystem direkt mehr als 12, 2 Millionen Menschen: Ärzte, Verwaltungsangestellte, Versicherungsspezialisten, Krankenhauspersonal und andere. Andere Definitionen von "Gesundheitsberufen" lassen die Zahl sogar noch höher werden.
Aber auch die US-amerikanische Gesundheitsversorgung ist umständlich und ineffizient. Einfache, aber potenziell lebensrettende Medikamente und Verfahren sind oft viel zu teuer für Erwachsene mittleren Alters, die sich nicht für Medicare oder Medicaid qualifizieren können und oft keinen ausreichenden Versicherungsschutz haben, um sich aus eigener Tasche zu leisten. Diese fundamentalen Mängel führen zu einer Senkung der medizinischen Versorgung bei gleichzeitiger Erhöhung der Komplikations- und Sterberaten.
Gesundheitspolitische Experten sind sich weitgehend einig, dass die amerikanische Gesundheitsversorgung verbessert werden kann und sollte. Die Kontroverse um die Verabschiedung und Umsetzung des Affordable Care Act (ACA) zeigt jedoch, dass das, was in der Theorie selbstverständlich ist, in der Praxis viel düsterer ist.
Concierge-Medizin ist sicherlich nicht unumstritten, und sie hat ihren eigenen Nachteil. Seine wichtigsten Vorteile - stärkere Verbindungen zwischen Patienten und Anbietern, erschwingliche medizinische Grundversorgung und weniger Bürokratie für die Anbieter - machen es zu einem integralen Bestandteil der nächsten Welle von Innovationen im Gesundheitswesen.
Und es wird immer häufiger. Laut Forbes sind etwa 10% aller US-amerikanischen Grundversorgungsdienstleister aktiv an Concierge-Vereinbarungen beteiligt.
Concierge-Medizin ist ein Grundversorgungsmodell, in dem medizinische Anbieter, typischerweise Familienpraktiker oder Internisten, ihren Patienten eine monatliche, vierteljährliche oder jährliche Spende (Pauschalgebühr) berechnen. Da die Rückstellung der primäre Finanzierungsmechanismus ist und Versicherungen und Medicare in der Regel nur sekundär oder gar nicht eingesetzt werden, sind direkte medizinische Primärversorgungen als solche bekannt, weil sie den Versicherungsvermittler ausschließen.
Allerdings erfüllen Concierge-Vereinbarungen nicht die gesetzliche Definition der Krankenversicherung nach geltenden staatlichen und Bundesgesetze, einschließlich der Affordable Care Act - so Concierge-Patienten müssen in der Regel Low-Cost-, Barebone-Krankenversicherung Pläne zu tragen, um mit dem Gesetz konform zu bleiben und vermeiden Sie mögliche Steuerstrafen.
Concierge-Retainer decken routinemäßige Bürobesuche und In-Office-Dienste ab, sowie Laborarbeiten und einfache Diagnosen (wie Röntgenaufnahmen) in einigen Fällen, aber normalerweise keine Verschreibungen oder Verfahren. Die Höhe des Retainers hängt von den bereitgestellten Diensten, der Häufigkeit der Zahlungen, den vorherrschenden Kosten auf dem lokalen Markt, der Panelgröße (der aktiven Patientenpopulation des Providers) und möglicherweise demographischen Faktoren (wie dem Alter des Patienten) ab.
Im Allgemeinen reichen die jährlichen Kosten für den Unterhalt von weniger als $ 200 bis zu mehr als $ 5.000 pro Person, obwohl High-End-Concierge-Medikamente, bei denen Ärzte nur eine Handvoll Patienten haben und rund um die Uhr erreichbar sind, mehr als 10.000 Dollar pro Jahr kosten können . Familienrabatte sind in Concierge-Vereinbarungen üblich, so dass die Anzahl der Familienangehörigen oft niedriger ist als die der Privatpersonen auf Personenbasis. Laut einem Bericht des Wall Street Journal vom Ende 2013 sind zwei Drittel der US-Concierge-Halter weniger als 135 US-Dollar pro Monat (unabhängig davon, ob sie monatlich, vierteljährlich oder jährlich in Rechnung gestellt werden).
Auf der anderen Seite decken Concierge-Halter typischerweise nur die Grundversorgung ab. Concierge-Patienten müssen für Krankenhausdienste, Facharztkonsultationen, Verschreibungen und andere nicht routinemäßige medizinische Versorgung, die nicht durch die begleitenden katastrophalen Pläne abgedeckt sind, aus eigener Tasche bezahlen. Während es schwierig ist, den Bedarf für solche Dienste im Voraus zu bestimmen, müssen Patienten, die Concierge-Vereinbarungen mit herkömmlichen Krankenversicherungen abwägen, einschätzen, was sie verwenden und welche Option ihnen besser dient.
Um den individuellen Versicherungsmandat des Affordable Care Act zu erfüllen, müssen Concierge-Verträge und direkte medizinische Grundversorgung mit kostengünstigen Krankenversicherungsplänen gekoppelt werden, die teurere medizinische Leistungen wie Krankenhausaufenthalte, Operationen und Behandlungen mit mehreren Kursen abdecken.
In vielen Fällen wählen Concierge-Patienten, die nach kostengünstigen Versicherungsoptionen suchen, einen von zwei Plantypen. Patienten unter 30 Jahren haben Anspruch auf katastrophale Versicherungspläne: Niedrigprämienpläne mit hohem Selbstbehalt, die im Allgemeinen verlangen, dass die Inhaber mindestens 40% ihrer medizinischen Kosten aus eigener Tasche bezahlen müssen und Prämiensubventionen für Patienten mit niedrigem Einkommen nicht enthalten. Patienten unter 30 Jahren können unter bestimmten, begrenzten Bedingungen, die als Härtebefreiungen bezeichnet werden, katastrophale Pläne erhalten. Pro HealthCare.gov, dazu gehören vor kurzem Bankrott, Obdachlosigkeit, häusliche Gewalt und die Verpflichtung, für ein schwerkrankes Familienmitglied zu sorgen. Alle anderen Patienten haben Anspruch auf "Bronze" -Pläne, die günstigste der vier "Metall" -Plankategorien des Affordable Care Act.
Die Versicherungspflicht trägt erheblich zur finanziellen Kalkulation der Concierge-Patienten bei. Laut einer ValuePenguin-Analyse von Krankenversicherungen 2015 in den Vereinigten Staaten zahlt der durchschnittliche 21-jährige Amerikaner 167 US-Dollar pro Monat für einen katastrophalen Plan und 201 US-Dollar pro Monat für einen Bronze-Plan. Nach Angaben des National Council of State Legislatures zahlt der durchschnittliche 40-Jährige für einen katastrophalen Plan etwa 210 US-Dollar pro Monat (wenn sie sich für eine Härtebefreiung qualifizieren) und 256 US-Dollar pro Monat für einen Bronze-Plan. Allerdings variieren diese Kosten stark nach Standort - pro ValuePenguin, durchschnittliche monatliche Prämien für 21-jährige Patienten über alle Planarten reichen von 426 $ in Alaska, um 196 $ in Kansas, um 307 $ in New Jersey.
Aber selbst nach Einrechnung der zusätzlichen Kosten für unverkleidete Versicherungspläne sind kostengünstige Concierge-Vereinbarungen oft günstiger als großzügigere Krankenversicherungen, insbesondere für ältere Personen, die sich noch nicht für Medicare qualifizieren. Sie können daher die Gesundheitskosten für gesunde Erwachsene senken, die keine teuren Medikamente einnehmen oder viel Routine-Pflege benötigen.
Concierge-Medizin gibt es in drei Grundtypen.
1. Gebühr für Pflege (FFC)
Das FFC-Modell schneidet die traditionelle Krankenversicherung aus der Gleichung. Hausarztmediziner, die diesem Modell folgen, akzeptieren im Allgemeinen keine Versicherung.
Stattdessen zahlen Patienten eine monatliche, vierteljährliche oder jährliche Pauschalzahlung für Büroberatungen und -dienstleistungen, wie z. B. Blutdruckkontrollen, Beckenuntersuchungen und möglicherweise routinemäßige Laborarbeiten (wie Cholesterinwerte). Die Patienten bezahlen nach Bedarf aus eigener Tasche zusätzliche Dienstleistungen (wie Impfungen, Nachfüllen von Medikamenten und diagnostische Untersuchungen). Patienten, die es sich nicht leisten können, aus dem Taschengeld, zusätzlichen Dienstleistungen oder beidem zu zahlen, können Gesundheitssparkonten (HSAs) verwenden, die einzeln oder über ihren Arbeitgeber gekauft werden, um die Kosten teilweise oder vollständig zu decken.
In vielen Fällen sind die Retainer nicht an bestimmte Leistungen gebunden, sondern berechtigen die Patienten während des entsprechenden Zeitraums zur unbegrenzten Pflege. In einigen Fällen funktionieren die Retainer jedoch wie eine Prepaid-Debitkarte: Die Anbieter ziehen die Kosten für jeden Dienst ab, wie er bereitgestellt wird. Wenn die Patienten innerhalb der Frist die Pflegebeihilfe überschreiten, müssen sie für zusätzliche Leistungen aus eigener Tasche bezahlen.
FFC-Vereinbarungen berechtigen die Patienten normalerweise dazu, am selben Tag (oder, bei geringer Rückstellung, in derselben Woche) Termine zu vereinbaren. Sie kommen oft auch mit Remote-Provider-Zugang - Sie können Ihren Arzt mit Nicht-Notfall-Fragen jederzeit anrufen oder Text und erwarten eine Antwort am nächsten Werktag (und, für High-End-Pläne, manchmal sofort).
Die meisten FFC-Anbieter haben auch viel kleinere Patientengruppen (regelmäßige Patientenkohorten) als Nicht-Concierge-Anbieter. Die Panel-Größe variiert stark zwischen den Concierge-Anbietern, kann aber so niedrig wie 50, manchmal sogar noch weniger für sehr High-End-Concierge-Dienste sein. FFC-Panels sind selten größer als 1.500 Patienten.
Vollzeitversicherte Anbieter können bis zu 3.000 bis 4.000 Patienten haben. Das klingt nach einer Menge, bis Sie sich daran erinnern, dass Versicherungsdienstleister von ihren Arbeitgebern häufig verlangt werden, 25 oder mehr Patienten pro Tag zu sehen, während direkte Primärversorgungsanbieter weit weniger sehen.
2. Gebühr für zusätzliche Pflege (FFEC)
Die Panelgrößen der FFEC-Anbieter ähneln weitgehend denen der FFC-Anbieter. Diese Vereinbarungen verwenden auch externe oder von der HSA bezahlte Halter, um die Kosten für vereinbarte Suiten von In-Office-Diensten zu decken - normalerweise auf unbegrenzter Basis, aber manchmal auf einer belasteten Basis ohne Verschleppung von Periode zu Periode. Im Gegensatz zu FFC-Vereinbarungen verwenden FFEC-Vereinbarungen Medicare- oder private Versicherungspläne, um die Kosten zusätzlicher Leistungen zu decken, die nicht in der Vorsorgeserie enthalten sind, wie ambulante Behandlungen und verschreibungspflichtige Medikamente.
Dies ist eine nützliche Vereinbarung für Medicare-Patienten, deren staatlich finanzierte Pläne in der Regel den Großteil der Kosten für solche Add-on-Artikel und -Dienste decken. Es ist auch nützlich für private Versicherungskranken, deren Versicherungsprämien deutlich niedriger sind als die Ausgaben für zusätzliche Dienstleistungen. Statt für den vollen Wert dieser Zusatzleistungen Bargeld aus eigener Tasche zu bezahlen, können sie ihren Versicherungsschutz nutzen, um die meisten Kosten der Dienstleistungen auszugleichen.
3. Hybrid
Hybrid-Modell-Patienten verlassen sich in der Regel auf Medicare oder private Versicherungspläne (jeder Art, nicht nur katastrophal oder Bronze), um die Kosten für Routine, In-Office-Pflege und zusätzliche Dienstleistungen zu decken. Ihre monatlichen, vierteljährlichen oder jährlichen Halter, die typischerweise viel kleiner als FFC- oder FFEC-Halter sind, decken die Kosten von spezialisierten oder Mehrwertdiensten - wie maßgeschneiderte Gesundheits- und Wellnesspläne oder Hausbesuche - ab, die im Allgemeinen nicht unter Medicare erstattet werden oder private Versicherung.
Es gibt normalerweise eine Grenze für das, was der Halter deckt. Zum Beispiel könnte ein hybrider Halter eine Sitzung abdecken, um einen umfassenden Gesundheits- und Wellnessplan (der gesunde Verhaltensanpassungen, Zielgewicht und Blutzucker und andere Gesundheitsindikatoren umreißt) pro Jahr zu skizzieren, mit zusätzlichen Bürobesuchen oder Anpassungen des Plans, die Spesen für die Zeit des Anbieters.
In einigen Fällen akzeptieren Anbieter, die Hybrid-Concierge-Vereinbarungen anbieten, auch traditionelle Versicherungs- oder Medicare-Patienten, die überhaupt keine Vergütungen zahlen und daher keine Mehrwertdienste erhalten. Bei Concierge-Patienten werden die höheren Kosten einer nicht-katastrophalen Versicherungsdeckung durch die niedrigere Vergütung ausgeglichen.
In gewisser Weise ist das Konzept der Concierge-Medizin älter als die traditionellen Versicherungen. Wohlhabende Menschen haben seit langem enge Beziehungen zu Anbietern - oft Privatärzte oder Ärzte, die nur eine Handvoll tief eingewurzelter Kunden betreuten - und bieten personalisierte, reaktionsfähige, oft rund um die Uhr Betreuung.
Die moderne Hausarztmedizin entstand jedoch erst Mitte der 1990er Jahre. Concierge Medicine Heute hat eine großartige Zeitleiste der Geschichte und Entwicklung der Branche. Höhepunkte umfassen:
Der Anstieg der Concierge-Medizin - belegt durch wachsende Praxiszahlen und steigende Patientenzahlen - wird von einer Reihe damit verbundener Faktoren bestimmt.
Obwohl Concierge-Patienten per Gesetz verpflichtet sind, unverkäufliche Versicherungspolicen zu führen, die über Affordable Care Act-Marktplätze oder andere Quellen erworben wurden, ist dies häufig billiger als das Tragen großzügigerer traditioneller Krankenversicherungen, insbesondere für gesunde Patienten. Wenn sie Pflege brauchen, suchen gesunde Menschen eher nach Concierge-Beziehungen als erschwingliche Alternative zu Gold- oder versilberten Versicherungspolicen, die sie selten nutzen.
Breite, tiefe kulturelle Veränderungen, die durch Technologie und andere Faktoren vorangetrieben werden, verändern die Beziehungen der Verbraucher zu Dienstleistern, einschließlich Gesundheitsfachkräften. Eine Studie von Microsoft zeigt, dass sich die Aufmerksamkeitsspanne der Menschen von 13 Sekunden im Jahr 2000 auf 8 Sekunden im Jahr 2013 verkürzt hat, ohne Anzeichen einer Unterbrechung der Trendlinie.
Dies bedeutet unter anderem, dass Menschen - insbesondere jüngere Generationen (Millennials und Gen Z) - zunehmend einen schnelleren responsiven Service erwarten. Und das sind gute Nachrichten für Anbieter von Hausarztpraxen, die Termine am selben Tag, kürzere Diagnosewartezeiten, Konsultationen außerhalb der Arbeitszeit und ähnliche Vergünstigungen anbieten.
Nach Angaben der American Association of Medical Colleges werden die Vereinigten Staaten bis zum Jahr 2025 mit einem Mangel von 12.500 bis 31.000 Hausärzten konfrontiert sein. Da Menschen mit Krankenversicherungen die Grundversorgung eher nutzen, wird dieser Mangel durch das dramatische (10 Millionen plus) Anstieg der Zahl der versicherten Amerikaner aufgrund der ACA. Dieser zweiköpfige Trend wird die Probleme, mit denen viele Patienten in der Primärversorgung vertraut sind, sicherlich verschlimmern: lange Wartezeiten bei der Verabredung, oberflächlicher oder übereilter Dienst und Mangel an tiefen Beziehungen zwischen Arzt und Patient.
Es trägt auch zum Aufstieg so genannter Mid-Level-Practitioner, wie zum Beispiel Krankenschwesterpraktiker (NPs) und Arzthelferinnen (PAs), bei. NPs und PAs absolvieren mehrere Schuljahre (obwohl nicht so viele wie MDs oder DOs) und dürfen viele Aufgaben übernehmen, die traditionell Ärzten vorbehalten sind, wie zum Beispiel vollständige körperliche Untersuchungen und die Verschreibung von Medikamenten.
Obwohl nur "Nur-Pflege" -Praktiken üblich sind, arbeiten die meisten PAs und NPs unter der Aufsicht eines Arztes. Sie verdienen einen sehr komfortablen Lebensunterhalt, haben aber nicht die gleiche Verdienstkraft wie Ärzte. Da sie aber so gut wie alles können, was die Hausärzte können, müssen ihre Chefs ihre Patienten nicht regelmäßig sehen. Das bedeutet, dass in Praxen, in denen PAs und NPs eingesetzt werden, nicht so viele Ärzte beschäftigt werden müssen, und sie können daher ihre reduzierten Arbeitskosten an die Patienten weitergeben.
Viele Low-Cost-Concierge-Praktiken sind stark auf NPs und PAs angewiesen. Diese kostengünstigeren Praktiker dienen als Front-Care-Anbieter, die so ziemlich alles tun können, was ihre ärztlichen Betreuer können. Ihre Chefs treten nur ein, wenn ein komplexes Problem oder Problem besteht, das ihre Supportmitarbeiter nicht lösen können.
Die niedrigeren Kosten für den Einsatz von Mid-Level-Praktikern ermöglichen es den Pförtnerpraxen, gesunde Personal-Patienten-Rationen zu halten, um eine personalisierte Versorgung zu gewährleisten, die längere Konsultationen und eine größere Vertrautheit mit den individuellen Bedürfnissen der Patienten einschließt. Ohne Mid-Level-Anbieter ist es nicht klar, dass der Low-Cost-Concierge nachhaltig oder skalierbar ist.
Ohne die mit dem Internet verbundene Personalelektronik wären moderne Concierge-Arrangements nicht möglich. Einer der größten Vorteile direkter Beziehungen in der Primärversorgung ist der technologiegestützte Zugang zu den Anbietern - die Fähigkeit der Patienten, außerhalb des Büros (und häufig auch zu Bürozeiten) anzurufen, zu schreiben, Bilder auszutauschen und Videokonferenzen abzuhalten. Andere Technologien, die von Concierge-Providern genutzt werden, wie die Fernüberwachung von am Heimweg lebenden Patienten und Telemedizinsysteme, die es Anbietern ermöglichen, gründliche Untersuchungen über weite Entfernungen durchzuführen, beruhen ebenfalls auf leistungsfähigen Prozessoren und schnellen Internetverbindungen.
Darüber hinaus gibt es Dutzende von Smartphone- (und Desktop-) Apps, die den Concierge und die Patienten und Anbieter der Primärversorgung unterstützen sollen. In der Tat enthalten viele Concierge-Anbieter die Kosten für solche Apps in ihren Retainern - obwohl viele Apps kostenlos sind.
Einige Concierge-Apps und direkte Apps für die primäre Pflege erleichtern die Konsultation von Patienten. Andere nutzen Push-Benachrichtigungen, E-Mail-Benachrichtigungen und Konsultationen mit persönlichen Gesundheitscoaches, um Patienten bei der Bewältigung bestimmter Krankheiten wie Diabetes oder allgemeiner Medikamente zu helfen. Wieder andere helfen Anbietern und Patienten, medizinische Aufzeichnungen sicher zu organisieren und zu speichern.
Hier sind ein paar beliebte Beispiele:
Bei kleineren Patientengruppen sind die direkten Anbieter von Primärversorgung für Patienten - sowohl elektronisch als auch persönlich - viel zugänglicher als ihre traditionellen Kollegen. Sie haben auch kürzere Wartezeiten für Büroaufenthalte (viele bieten Termine am selben Tag) und weniger Rückstände für Labor- und Diagnosearbeiten. Kürzere diagnostische Turnarounds können die Belastung des Patienten messbar reduzieren.
Zum Beispiel erreichen die Ergebnisse von Biopsien auf potentiell kanzerösen Läsionen oft Wochen, wenn sie durch traditionelle, versicherungsbasierte Praktiken oder Krankenhäuser erhalten werden. Concierge-Patienten, die in der Regel kürzere Wartezeiten für solche High-Stakes-Tests verkraften, werden wahrscheinlich weniger Unsicherheits-Stress erleiden, wenn sie früher schlüssige Ergebnisse erhalten.
Die kleineren Patientenpraxen der direkten medizinischen Grundversorgung, kürzere Wartezeiten und aufmerksamere Praktiker machen es Patienten leichter, die Kontinuität der Versorgung zu gewährleisten - den gleichen Erstversorgungsanbieter während zahlreicher Amtsbesuche zu sehen und eine langfristige vertrauensvolle Beziehung aufzubauen und gegenseitiger Respekt.
Ein dedizierter Erstversorgungsanbieter korreliert mit besseren Gesundheitsergebnissen, da Patienten häufiger bei Terminen auftauchen und Ratschläge von Anbietern erhalten, die sie kennen und denen sie vertrauen. Zum Beispiel fand ein Residency Research Network der South Texas Studie (nach NIH), dass Typ-2-Diabetes-Patienten mit dedizierten Primärversorgungsprovidern ihre Bedingungen besser verwalten als Patienten ohne dedizierte Primärversorgungsprovider.
Mit weniger Patienten insgesamt und täglich zu sehen, können Concierge-Anbieter mehr Zeit mit jedem einzelnen Patienten verbringen. Laut Medical Economics verbringen Direkt-Concierge-Anbieter mindestens 30 Minuten mit Patienten pro Konsultation, mehr als das Doppelte, was Versicherungsanbieter normalerweise für Routine-Besuche ausgeben. Dies ist eine willkommene Erleichterung für Patienten, die an überstürzte Bürobesuche gewöhnt sind, bei denen nicht genügend Zeit bleibt, um jedes Problem im Detail zu behandeln (oder sogar zu einigen Problemen zu kommen).
Und während traditionelle Anbieter oft zu viele Patienten haben, um sich klar zu verhalten, lernen die Concierge-Anbieter - insbesondere am High-End - die Patienten tatsächlich mehr kennen als die Zahlen auf ihren Charts. Angesichts der Intimität der Beziehung zwischen Arzt und Patient ist es unmöglich, den Wert des Wohlfühlens in Anwesenheit Ihres Arztes zu überbewerten.
Traditionelle Arztpraxen und Gesundheitssysteme müssen sich mit den byzantinischen Anforderungen der modernen Versicherungswirtschaft auseinandersetzen. Selbst kleine Unternehmen müssen Vollzeitmitarbeiter einstellen, um Zehntausende von Abrechnungscodes einzuhalten, oder mit teuren externen Firmen zusammenarbeiten, um Rechnungen zu berechnen und sicherzustellen, dass sie für erbrachte Dienstleistungen bezahlt werden. Größere Gesundheitssysteme beschäftigen ganze Teams von Abrechnungs- und Codierungsspezialisten, um mit privaten Versicherern und Medicare zu verhandeln. Vereinfacht ausgedrückt, umfassen Abrechnung und Verwaltung zusammen einen Großteil der Kosten für Gesundheitsdienstleister.
Concierge-Anbieter, die ausschließlich an das FFC-Modell herangehen, müssen sich dagegen überhaupt nicht mit Versicherungen befassen. Concierge-Anbieter, die FFEC- oder Hybrid-Vereinbarungen anbieten, müssen mit Versicherern und Medicare zusammenarbeiten, jedoch nicht in dem Maße, in dem Praktiken und Systeme ihr gesamtes Betreuungsmodell auf Versicherungen stützen. In jedem Fall können sie die Einsparungen durch niedrigere Gemeinkosten auf die Kunden über niedrigere Vorhaltegebühren oder zusätzliche Zusatzgebühren verteilen.
Viele Patienten haben ambivalente Beziehungen zu ihren Hausärzten. Auf der einen Seite erkennen sie das Fachwissen ihrer Ärzte und vertrauen darauf, dass sie eine qualitativ hochwertige Versorgung bieten. Auf der anderen Seite sind sie oft bedrückt von einem quantitativen Über-Qualitäts-Ansatz bei der Pflege (und Abrechnung) in der medizinischen Grundversorgung und anderen medizinischen Fachgebieten. Tatsächlich berichten in einer NIH-Studie aus dem Jahr 2008 kranke Patienten, die mehr Pflege benötigen, tatsächlich über höhere Zufriedenheit als gesündere Patienten, die weniger Pflege benötigen, vor allem weil die krankeren Patienten mehr Zeit mit ihren Ärzten verbringen und engere Beziehungen eingehen.
Aber das Concierge-Modell fördert eine engere Beziehung zwischen Patient und Anbieter für alle Patienten, nicht nur für diejenigen, die viel Pflege benötigen. Dies ermöglicht ein tieferes Verständnis, einen besseren Komfort und ein besseres Gefühl zwischen Patienten und Anbietern, was Image und Ansehen der medizinischen Gemeinschaft fördert. Das ist natürlich ein Segen für die Anbieter, aber es ist auch eine gute Nachricht für Patienten, da Menschen, die ihren Ärzten vertrauen und Zeit mit ihnen verbringen, eher proaktiv auf sie zugehen, als zu warten, bis ein medizinisches Problem nicht länger ignoriert werden kann.
Wenn Sie einen direkten Erstversorgungsanbieter haben möchten, der nur eine Handvoll anderer Patienten hat, rund um die Uhr verfügbar ist und bereit ist, mehr oder weniger als Ihr persönlicher Gesundheitstrainer zu dienen, werden Sie dafür gut bezahlen - nach dem Motto von $ 10.000 oder mehr pro Jahr, zuzüglich aller Auslagen, die nicht durch den Vorschuss gedeckt sind. Das ist wesentlich mehr, als gesunde Erwachsene selbst für großzügige Krankenversicherungen zahlen - die National Conference of State Legislaturs schreibt die durchschnittlichen monatlichen Kosten eines Platin-Krankenversicherungsplans (die höchste "Metall" -Stufe) für einen 40-jährigen Nichtraucher bei 441 Dollar vor. oder $ 5.292 pro Jahr, obwohl es wichtig ist, daran zu denken, dass die Prämien je nach Standort sehr unterschiedlich sind.
Concierge-Medizin-Novizen gehen oft davon aus, dass Concierge-Retini-Äquivalente den Krankenversicherungsprämien für ACA-Compliance-Zwecke entsprechen. Leider sind sie nicht. Um ACA-Steuerstrafen zu vermeiden, müssen Concierge-Patienten einen katastrophalen Plan führen, wenn sie Anspruch auf eine Krankenversicherung haben oder eine Bronzekrankenversicherungspolice zusätzlich zu ihrer direkten Grundversorgung abschließen.
Laut der Analyse von ValuePenguin lag die durchschnittliche monatliche katastrophale Planprämie für einen 21-Jährigen im Jahr 2015 bei 167 US-Dollar. Gemäß der National Conference of State Legislatures zahlten die 40-Jährigen monatlich 210 Dollar für eine katastrophale Berichterstattung (obwohl zu beachten ist, dass Personen über 30 nur unter Extrembedingungen katastrophale Pläne erhalten können). Die durchschnittliche monatliche Bronze-Prämie betrug 201 für 21-Jährige und 256 für 40-Jährige.
Die tatsächlichen Kosten für die Zusatzkosten variieren je nach Standort, Jahr, Versicherer und Bundeszuschüssen. Die meisten Menschen, die weniger als das Vierfache der bundesstaatlichen Armutsquote verdienen, haben Anspruch auf Subventionen im Verhältnis zu ihrem Einkommen.
Ungeachtet der endgültigen Kosten für die Out-of-pocket-Prämie verursachen katastrophale und bronzene Richtlinien erhebliche Kosten für Concierge-Patienten. Stellen Sie sicher, dass Sie dies berücksichtigen, wenn Sie die relativen Kosten der traditionellen, versicherungsbasierten Grundversorgung und der direkten, auf den Pflegebedürfnissen basierenden Grundversorgung bewerten.
Traditionelle Krankenversicherungen, egal ob schlicht oder großzügig, decken in der Regel nicht die Kosten für Concierge. Wenn Sie für die Kosten Ihres Vorschusses im Laufe der Zeit sparen oder Vorsteuer-Dollar (Löhne oder Gehälter) verwenden möchten, um Ihren Vorschuss zu bezahlen, benötigen Sie wahrscheinlich ein Gesundheitsparkonto oder ein flexibles Ausgabenkonto (FSA). Einige Krankenversicherungspolicen sind mit HSAs kompatibel, wie die HSA-kompatiblen Pläne von Medical Mutual, und von Arbeitgebern gesponserte Leistungspakete umfassen häufig HSA- oder FSA-Optionen (oder beides).
Diese Probleme können kompliziert werden. Wenn Sie sich nicht sicher sind, wie Sie die für die Gesundheitsversorgung vorgesehenen Beträge maximieren oder einfach entscheiden müssen, welche Option angesichts Ihrer Beschäftigungssituation und Ihres Gesundheitswesens am sinnvollsten ist, sprechen Sie mit einem Versicherungsvertreter oder einem Sachbearbeiter.
Während Patienten, die das Glück haben, sich einen vergoldeten Concierge-Vertrag zu besorgen (und sich dies leisten können), Ärzte oder kompetente Mid-Level-Practitioner rund um die Uhr zur Verfügung zu haben, haben Massenmarkt-Direktpatienten diese Privilegien nicht. Es ist jedoch üblich, dass Massenmarkt-Patienten fälschlicherweise annehmen, dass sie berechtigt sind, ihre Ärzte zu jeder Zeit anzurufen oder zu texten. Wenn sie ignoriert oder an Voicemail gesendet werden, fragen sie sich warum - und ihre Zufriedenheit mit dem Arrangement sinkt entsprechend.
In Verbindung damit erwarten direkte Patienten in der Primärversorgung manchmal engere Arzt-Patienten-Beziehungen und einen besseren Zugang, um unrealistische Gesundheitsergebnisse zu erzielen. Es gibt einen legitimen Fall, in dem Patienten, die sich nicht wie Zahnräder in einem unpersönlichen Gesundheitssystem fühlen, eher die Ratschläge ihrer Anbieter beachten und bessere Gesundheitsentscheidungen treffen, die dann zu besseren langfristigen Ergebnissen führen können . Allerdings können Hausärzte nicht einfach einen Heilstab schwenken und ungünstige Genetik, jahrelange schlechte Gesundheitsentscheidungen oder einfaches Pech vermeiden.
Obwohl jedes Jahr direktere Anbieter von Primärversorgung an Bord kommen, bleibt die Concierge-Medizin ein Nischenanbieter. Die traditionelle versicherungsbasierte Grundversorgung bleibt in den USA die Norm. Dies bedeutet, dass Patienten in einigen geografischen Gebieten - insbesondere in ländlichen Regionen, die bereits unterversorgt sind - Schwierigkeiten haben werden, sich mit Concierge-Anbietern zu verbinden, die ihren Budget- und Pflegepräferenzen entsprechen.
Ich lebte in einer ländlichen Region, in der die meisten Hausärzte (einschließlich meiner eigenen) für ein versicherungsbasiertes Gesundheitssystem arbeiteten. Der einzige direkte Hausarzt der Region, eine unabhängige Praxis mit einer Handvoll lizenzierter Ärzte, berechnete eine angemessene jährliche Vergütung. Aber die Praxis verfolgte einen naturalistischen, nichttraditionellen Medizinstil, der manche Patienten ansprach und andere entfremdete. Patienten, die sich allgemein für die Hausmeistermedizin interessieren, aber nicht von den Methoden dieser Praxis überzeugt sind, hatten keine Alternative in der Nähe.
Auch wenn die Hausarztmedizin das Gesicht der amerikanischen Gesundheitsbranche verändert, machen ähnlich effiziente Lösungen das gleiche für andere Industrieunternehmen. Die Concierge-Medizin ist nur ein Beispiel für eine viel breitere wirtschaftliche Verschiebung, die durch dramatische technologische Veränderungen ermöglicht wird.
Persönlicher On-Demand-Service der Art, der über Concierge-Apps und -Anordnungen erhältlich ist, ist jetzt in nahezu allen wirtschaftlichen Nischen verfügbar. Amazon und andere Online-Händler bieten Ihnen am selben Tag (und sogar eine Stunde, an manchen Orten) die Lieferung von fast allem, was Sie wollen. Ride-Sharing-Apps wie Uber und Lyft bringen persönliche Treiber in wenigen Minuten zur Hand. Automatisierte Investitionsplattformen verwenden ausgeklügelte Algorithmen, um Renditen zu erzielen, die mit denen eines durchschnittlichen menschlichen Beraters vergleichbar sind - zu einem Bruchteil der Kosten.
Erstaunlicherweise versprechen zukünftige Innovationen, dass diese jetzt aufregenden Lösungen in kurzer Zeit kurioser werden. Für diejenigen, die kein Interesse an alten, ineffizienten Wegen haben, Dinge zu erledigen, sieht die Zukunft sehr gut aus.
Haben Sie jemals eine Concierge-App oder einen Concierge-Service in Anspruch genommen?
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